家庭醫生簽約服務制度彰顯道路自信

放大字體  縮小字體 發布日期:2018-03-08  來源:中國社區衛生協會  瀏覽次數:6142
 在黨的十九大報告中,習近平總書記強調要為人民群眾提供全方位、全周期健康服務。要實現“全方位、全周期”健康服務,就是要踐行生物、心理、社會現代醫學模式,以社區為范圍、以家庭為單位、以居民為中心,提供預防為主、防治結合的全方位服務和生命全周期、疾病全周期的連續性服務。習近平總書記在2016年召開的全國衛生與健康大會提出 “以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”的衛生與健康工作新方針。要實現人民共建共享,就是要動員全社會,動員全家庭,動員每一個居民,建立居民是自己健康的第一責任人的理念,建立一個將居民與醫生聯系起來紐帶,共同應對居民健康問題。2016年,七部門聯合印發了《推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》,其目的就是通過建立一種家庭醫生簽約服務制度,將居民的健康從醫生的單方面照顧,轉變成醫生和居民雙方共同的責任,鼓勵城鄉居民在自愿的基礎上和自己身邊的家庭醫生簽約,約定家庭醫生和居民各自應承擔的責任、應盡的義務以及所享有的權利,彼此相遇相識,相知相守,讓醫生成為居民和家庭的健康顧問,讓居民成為自己健康的第一責任人,形成居民健康的責任共同體,從而實現全方位、全周期的健康服務,實現健康的共建共享。為了有序推進家庭醫生簽約服務工作,制度設計中提出了居民自愿的原則,鼓勵對社區衛生服務有需求的城鄉居民首先簽約;為了擴大覆蓋面,讓無論是居住在城市社區,還是農村社區,無論是居住在經濟發達地區,還是欠發達地區的居民都能被家庭醫生簽約服務制度覆蓋,制度設計了動員更多醫生參與簽約服務的機制,鼓勵全科醫生、鄉村醫生、公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師以及在城鄉基層醫療衛生機構工作的其他醫生與社區護士,公共衛生醫師等組成家庭醫生團隊共同提供簽約服務。

 

這項工作的開展極大的激發了城鄉家庭醫生的無窮的創造潛力,家庭醫生們的積極探索勇于創新的精神,讓這項制度落地生根,正在結出累累碩果。例如,江蘇省鹽城市大豐區鄉村醫生蔣桂琴醫生發現和她的簽約糖尿病老年人馮大媽血糖一直有波動,蔣醫生分析其主要原因是馮大媽的不遵醫囑服藥,蔣醫生就將馮大媽的健康情況通過微信告知其遠在外地工作的兒子。通過兒子的勸導,馮大媽做到了按時按量規律服藥,血糖截至撰稿日已經連續9個月控制平穩。蔣醫生根據這個案例和他們村年青人都外出工作的特點,她和簽約的老年人的孩子建立了微信聯系,把簽約居民的健康狀況及時告知孩子,形成家庭醫生,簽約居民及其子女的共建互動,將簽約居民個人服務與其家人相關聯,以家庭為單位開展簽約服務的模式取得了良好的效果,和蔣醫生簽約的高血壓患者90%的血壓控制在正常范圍,簽約的糖尿病患者69%的空腹血糖控制在正常范圍。村子里的施聯忠醫生退休后,由于認可蔣醫生的服務理念和服務模式,主動要求返聘加入了蔣醫生的團隊。為了保證簽約服務的質量,大豐區政府規定每名鄉村醫生簽約家庭戶數原則上不能超過100戶,但由于蔣醫生不僅得到了本村村民的認可,許多外村的居民也舍近求遠希望和蔣醫生簽約,希望和蔣醫生簽約的家庭數遠遠超過100戶,由于施醫生的加盟,經報批準,蔣醫生團隊2017年簽約了302戶家庭。杭州的許美群醫生是我知道的簽約居民最多的家庭醫生之一,2017年有2018名居民和她簽約,其中老年人692人,高血壓患者779人,血壓控制率為86%,糖尿病患者227人,空腹血糖控制率為65%。照顧好這么多的簽約居民對許醫生是不小的挑戰,她借助微信,將簽約居民加入自己微信好友,在通訊錄里標注簽約患者的病情信息,并把他們根據健康狀況進行分類,這樣當接通簽約居民電話或收到微信時能第一時間有針對性問候其病情狀況,能夠針對性地進行健康教育,隨時推送健康教育等信息,方便與居民交流,每天晚上8-10點是她和簽約居民的“微聊”時間,無論是對簽約居民的健康知識的普及和不良生活方式的干預還是提醒預約患者、居民按時就診的要求,通過這種微信互動都取得了良好的效果。成都的家庭醫生鄢慧妤有一位和她簽約的楊大姐血壓控制不穩,鄢醫生經過和患者家人了解發現楊大姐由于一次重大心理創傷,導致患抑郁癥多年,于是鄢醫生在隨后幾個月主要分析解決楊大姐的心理問題,通過指導楊大姐家人幫助創造良好的家庭氛圍和對楊大姐的針對性的心理干預,楊大姐的創傷慢慢得到修復,抑郁情緒也得到了有效緩解,半年后血壓也控制在了正常范圍。鄢醫生后來發現和她簽約的許多社區居民,特別是公務員、企業管理者和獨居老人以及慢性病人或多或少都有心理問題,于是她進修考取了心理咨詢師,在家庭簽約服務中,特別關注簽約居民的心理健康狀況,將居民健康問題的生物因素,心理因素和社會因素綜合考慮,得到了社區居民的高度信任,成為遠近聞名的“心理醫生”,甚至她工作單位的醫生護士都成了她的簽約對象,請她幫助解決心理問題。由于口口相傳,和鄢醫生簽約的居民許多是有心理問題的,她管理的有心理問題的高血壓患者和糖尿病患者的血壓控制率和空腹血糖控制率分別達到了78%和64%。由于心理評估干預的需要花費較長時間,為了保證服務質量,鄢醫生要求自己的簽約居民不超過500名。向蔣醫生、許醫生和鄢醫生這樣的例子不勝枚舉。正是他們的探索實踐,讓簽約居民實實在在感受到了家庭醫生服務的“溫度”,讓家庭醫生對居民健康的責任擔當和居民對家庭醫生的信任相輔相成,相得益彰,讓我們感受到了濃濃的“醫民魚水情”。

 

簽約服務不僅僅激發了醫生的創造潛力,也調動了從中受益的簽約居民共建共享的積極性。例如,廈門集美社區衛生服務中心30多名簽約老年居民自發組織起來,每天排班去社區衛生服務中心當志愿者,他們不僅僅在社區中心照顧行動不便的就診患者,維持診療次序,還發自內心的主動宣傳家庭醫生和護士,動員就診患者和居民簽約家庭醫生,成為了社區衛生服務的義務宣傳員。

 

上述幾個例子可以看出,通過這樣一種約定確實能激發出家庭醫生們無窮的創造潛力;通過這樣一種約定確實能將居民和醫生聯系起來;通過這樣一種約定確實能將醫療和預防聯系起來;通過這樣一種約定可以讓健康變成了個人、家庭和全社會的共同責任。

 

家庭醫生簽約服務制度是我國醫藥衛生體制改革中的一項偉大創新,是曾經被譽為全球典范的我國初級衛生保健制度與時俱進的升華。在阿拉木圖宣言發表40周年的今天,我們相信通過工作在城鄉社區家庭醫生們的偉大實踐和創造出來的寶貴經驗,通過簽約居民的口口相傳和積極參與,我們完全有耐心和信心在這條道路上堅定不移地走下去,隨著簽約服務水平的提高和覆蓋面的逐步擴大,我國一定可以建立中國特色的家庭醫生簽約服務制度,促進建成基層首診和分級診療的衛生服務體系,讓基本衛生保健制度覆蓋城鄉每一個社區,讓社區居民享受到全方位、全周期健康服務。

 
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